БЛАНК ДОВЕРЕННОСТИ НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ
И РАСПОРЯЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
(Утвержден Приказом Минюста России и МВД России
от 9 ìàðòà 1995 ã. ¹ 9-01-31-95, ¹ 165)
Город (пос.) ________________________________________________________________________ (почтовый адрес и дата прописью)
______________________________________________________________________________________
Я, гр. _____________________________________________________________________________, проживающий(ая) ______________________________________________________________________,
паспорт серии _______________ ¹ ________________, выданный ____________________________,
(кем, когда)
имея в собственности (распоряжаясь по доверенности с правом передоверия) серия _____________ ¹ __________________, выданной ________________________________________________________
(дата и почтовый адрес нотариальной конторы)
______________________________________________________________________________________
(марка, модель транспортного средства)
_______________________________________________________________________________________,
государственный регистрационный знак _____________________ идентификационный номер (VIN)
______________________________, год выпуска ______________, двигатель ¹ _________________,
шасси (рама) ¹ ___________________________, кузов (коляска) ¹ ___________________________
прицеп ¹ _____________________________, цвет ___________________________________________
паспорт транспортного средства серия _________________________ номер _____________________,
свидетельство о регистрации (техпаспорт) транспортного средства серия ______________________ ¹ __________________, выдано ГАИ _____________________________________________________ “___” ____________ 199 __ ã. состоит на учете в ГАИ _______________________________________ настоящей доверенностью уполномочиваю гр. ______________________________________________
паспорт серии ____________________ ¹ ___________________________, выданный _____________
(кем, когда)
______________________________________________________________________________________, проживающего(ую) _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________.
Оборотная сторона
______________________________________________________________________________________
(содержание доверяемых полномочий)
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Доверенность выдана _____________________________________________________ передоверия.
(с правом, без права)
Срок действия доверенности до _______________________________________________________
Подпись _______________________
“___” _________________ 19 ___ г. настоящая доверенность удостоверена мной __________
Доверенность подписана гр. ________________________________________ в моем присутствии, личность его установлена, дееспособность проверена.
Зарегистрировано в реестре за № ______________________________________________________
Взыскано государственной пошлины _______________________________________________ руб.
Нотариус _________________________________ Подпись ________________________________
М.П.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________ нотариусом ______________________________________.