ЛИЦЕНЗИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ВНУТРЕННЕМ ВОДНОМ ТРАНСПОРТЕ

Приложение No. 1
к Приказу Минтранса России
от 05.12.2002 No. 155
---------------------------------------------------------------------¬
¦ Герб России ¦
¦ ¦
¦ МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ¦
¦ ¦
¦ ЛИЦЕНЗИЯ ¦
¦ ¦
¦ Серия No. ¦
¦ ¦
¦на осуществление ___________________________________________________¦
¦Выдана _____________________________________________________________¦
¦ (наименование, организационно - правовая форма - ¦
¦ для юридического лица; фамилия, имя, отчество, данные ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ документа, удостоверяющего личность, - ¦
¦ для индивидуального предпринимателя) ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦ -------------------------¬ ¦
¦ИНН ¦ ¦ ¦
¦ L------------------------- ¦
¦ ¦
¦Место нахождения - для ---------------------------------¬¦
¦юридического лица; место ¦ ¦¦
¦жительства - для индивидуального ¦ ¦¦
¦предпринимателя: ¦ ¦¦
¦ L---------------------------------¦
¦Срок действия лицензии: с ________________ по ______________________¦
¦Дата принятия решения о предоставлении лицензии: ___________________¦
¦ ¦
¦_______________________ _______________ ____________________¦
¦ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦Дата ___________ ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦Лицензия продлена по __________________ ¦
¦ ¦
¦_______________________ _______________ ____________________¦
¦ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦Дата ___________ ¦
¦____________________________________________________________________¦
¦Лицензия продлена по __________________ ¦
¦ ¦
¦_______________________ _______________ ____________________¦
¦ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
¦Дата ___________ ¦
¦____________________________________________________________________¦
L---------------------------------------------------------------------