АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ЗАПРОСА К ЕДИНОМУ РЕГИСТРУ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС Г. МОСКВЫ

Приложение 18
к Временному регламенту
взаимодействия ЗАО МСК "Икар"
и лечебно-профилактического
учреждения по информационному
обеспечению реестра
неидентифицированных пациентов
и взаиморасчетов за оказанную
медицинскую помощь
АКТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ЗАПРОСА К ЕДИНОМУ РЕГИСТРУ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС Г. МОСКВЫ
"___"_______________ 1999 Г.
ЗАО МСК "Икар", ответственное по оплате за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным пациентам, сформировало запрос в Единый регистр ОМС г. Москвы.
В ходе поиска в Едином регистре ОМС г. Москвы идентифицировано ___________ чел.
Сумма счетов, представленных на этих пациентов, составила _______________________ руб.
Передано:
1. Протокол результатов идентификации пациентов после запроса в Единый регистр застрахованных по г. Москве.
2. Копия протокола обработки запроса к Единому регистру застрахованных, полученного из МГФОМС.
3. Файл ответа на запрос к Единому регистру застрахованных, полученный из МГФОМС.
Подписи сторон:
ЗАО МСК "Икар" ___________________________
(наименование ЛПУ)
Представитель ЗАО МСК "Икар" Представитель ЛПУ
___________________________ ___________________________
(Ф.И.О., должность) (Ф.И.О., должность)