РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу от 22.09.2005 n 341-р/18 ОБ УСИЛЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КРАСНУХОЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 341-р
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
N 18
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 22 сентября 2005 года
ОБ УСИЛЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КРАСНУХОЙ
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Уровень заболеваемости краснухой остается высоким, характеризуется периодическими подъемами и спадами с интервалом в 3-4 года. Последний подъем с показателем 718,2 на 100 тыс. населения состоялся в 2002 году.
Иммунизация детского населения против краснухи, начатая в Санкт-Петербурге с 2002 года, пока не повлияла на эпидемический процесс.
В последние годы в эпидемический процесс более активно вовлекается взрослое население. Доля лиц старше 15 лет в 2002 году составила 18,6%, в девяностые годы удельный вес взрослых в общей заболеваемости не превышал 10%. Такая тенденция в развитии эпидемического процесса увеличивает риск инфицирования беременных краснухой и развития синдрома врожденной краснухи.
После введения в 1997 году обследования на наличие специфических М-антител к вирусу краснухи новорожденных с врожденной патологией в городе ежегодно выявляются дети с врожденной краснушной инфекцией (ВКИ).
С целью профилактики врожденной краснушной инфекции в Санкт-Петербурге проводится выявление беременных, контактировавших с больными краснухой, и динамическое наблюдение за состоянием гуморального иммунитета в индикаторных группах населения города.
По данным серологического контроля иммунитета, количество серонегативных среди женщин наиболее активного детородного возраста сохраняется на уровне 12,5% в 2003 году и 8,2% в 2004 году.
В целях профилактики врожденной краснушной инфекции на территории Санкт-Петербурга, в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2. 1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита", Методическими указаниями МУ 3.1.2.1117-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом", Методическими указаниями МУ 3.1.1.760-03 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)":
1. Начальникам отделов здравоохранения администраций районов, руководителям учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечить:
1.1. Выявление, диагностику и обязательную передачу сведений о прививках против краснухи (дата прививки, название и серия вакцины) на заболевших при регистрации больных краснухой.
1.2. Выявление беременных, контактировавших с больными краснухой, и передачу информации в женские консультации об этих контактах.
1.3. Серологическое обследование беременных, контактировавших с больными краснухой, с целью определения защитных IgG-антител.
Пробу крови направлять в санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)", расположенное на территории городской инфекционной больницы N 30 им. С.П.Боткина, ул. Миргородская, д. 3, тел. 274-97-52.
1.4. Лабораторное обследование на наличие специфических IgM-антител к вирусу краснухи с целью подтверждения клинического диагноза:
1.4.1. Новорожденных с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции (ВУИ);
1.4.2. Больных краснухой беременных;
1.4.3. Заболевших краснухой привитых, а также ранее переболевших краснухой.
Пробы крови направлять в санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)". Приложение 1.
1.5. Проведение плановых серологических обследований с целью изучения состояния специфического иммунитета к краснушному вирусу в индикаторных группах населения.
Сыворотки или пробы крови направлять в межрайонную клинико-диагностическую бактериологическую лабораторию N 2 санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 75" по адресу: ул. Фрунзе, дом 22-а, тел. 371-55-53. Приложение 2.
1.6. Своевременную иммунизацию населения против краснухи в соответствии с календарем прививок.
2. Заместителям главного государственного санитарного врача Санкт-Петербурга по районам обеспечить:
2.1. Работу по осуществлению эпидемиологического надзора за краснухой в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.1.2.1117-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой, эпидемическим паротитом".
2.2. Контроль выполнения санитарных правил СП 3.1.2.1176-02 2003 года "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита".
2.3. Контроль за своевременностью диагностики, регистрации больных краснухой, в т.ч. врожденной, проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге краснухи.
2.4. Контроль за иммунизацией населения против краснухи, организацией и проведением плановых серологических исследований с целью определения иммунитета населения к вирусу краснухи.
2.5. Представление карт эпидемиологического расследования всех случаев врожденной краснухи.
3. Считать утратившим силу Указание Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 06.12.1996 N 9/10 "О мероприятиях по профилактике врожденной краснухи".
4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской и санаторно-курортной помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя руководителя Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу Мельцера А.В.
Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
Главный государственный
санитарный врач по Санкт-Петербургу
И.А.Ракитин


УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и ТУ Роспотребнадзора
по г. Санкт-Петербургу
от 22.09.2005 N 341-р/18
(приложение 1)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КРАСНУХИ МЕТОДОМ
ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА (ИФА) И ПРАВИЛАМ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА
Лабораторная диагностика краснухи методом ИФА проводится на основании определения в одной пробе крови пациента специфических IgM- и IgG-антител (анти-Rubella IgM и анти-Rubella IgG).
Наличие IgM-антител указывает на острое или недавно перенесенное заболевание, IgG-антител - на иммунитет к краснухе или текущее заболевание (в сочетании с IgM-антителами).
Точный лабораторный диагноз краснухи может быть установлен на основании одновременного исследования образца крови пациента на анти-Rubella IgM и анти-Rubella IgG антитела.
IgM-антитела появляются в первые дни болезни, опережая образование IgG-антител. Минимальный их уровень может быть определен через несколько дней после появления сыпи (но не ранее 5-7-го дня), максимального уровня IgM-антитела достигают на 3-4-й неделе заболевания, затем происходит его снижение и достаточно быстрое исчезновение из крови, IgG-антитела, появление которых наблюдается, как правило, с 7-го дня заболевания, достигают максимума на 6-8-й неделе болезни, затем постепенно снижаются, но остаются в крови пожизненно и защищают от повторной инфекции.
Правила и сроки забора крови
1. Для лабораторной диагностики краснухи у больного кровь забирают однократно из локтевой вены с соответствующими предосторожностями (2 пробирки по 3,0-5,0 мл раздельно для IgM- и IgG-антител) не ранее 7-го дня с момента появления сыпи и направляют в СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)", ул. Миргородская, д. 3, тел. 274-97-52.
Постановка лабораторного диагноза краснухи у инфекционных больных на фоне типичной клинической картины (лихорадка, характерный лимфаденит и сыпь) не представляет труда: обнаружение IgM-антител на фоне IgG-антител характерно для острой краснушной инфекции, как клинически выраженной, так и протекающей стерто, бессимптомно.
2. Для новорожденных с клиническими проявлениями внутриутробного инфицирования допускается взятие крови из вены одну пробирку в количестве 3-5 мл для исследования на IgM- и IgG-антитела.
3. При контакте беременной с больным краснухой обследование ее должно начинаться на ранних сроках контакта. Взятие крови должно проводиться в первый день контакта или в первый день обращения к врачу, чтобы на момент контакта установить иммунный статус женщины в отношении краснухи. Обнаружение в крови беременной anti-Rubella IgG указывает на ее защищенность от краснухи.
Кровь у беременной забирают в первые дни контакта из локтевой вены в количестве 5,0 мл и направляют для исследования на IgG-антитела в СПб ГУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)", ул. Миргородская, д. 3.
В бланке направления следует обязательно указать наряду с паспортными данными:
- срок беременности;
- срок с момента контакта (в днях);
- дату взятия материала.
В случае позднего обращения беременной (более 10 дней с момента контакта) кровь забирают в 2 пробирки по 5,0 мл (раздельно на IgG- и IgM-антитела).
При невозможности забора крови из вены диагностическое исследование проводят методом постановки РТГА в парных сыворотках. Кровь забирают из пальца в количестве 1-1,5 мл, 1-я проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза, 2-я проба - через 2-3 недели после первой.
Серологическое исследование методом постановки РТГА проводится в межрайонной клинико-диагностической бактериологической лаборатории N 2 по адресу: ул. Фрунзе, дом 22-а, телефон 371-55-53.
В сопроводительном документе (направлении) к материалу, собранному для лабораторного исследования, необходимо указать:
1. Название учреждения, которое направляет материал на исследование и телефон;
2. Фамилию и имя (больного) обследуемого;
3. Возраст;
4. Дату заболевания, дату контакта с больным;
при контакте беременной с больным дополнительно указать:
- срок беременности,
- срок с момента контакта (в днях);
5. Наличие или отсутствие прививок против краснухи (болел ли ранее краснухой);
6. Дату взятия материала;
7. Дату и подпись медицинского лица.


УТВЕРЖДЕНО
распоряжением
Комитета по здравоохранению
и ТУ Роспотребнадзора
г. Санкт-Петербургу
от 22.09.2005 N 341-р/18
(приложение 2)
ПЛАН
ЕЖЕГОДНОГО СЕРОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ИММУНИТЕТА
К КРАСНУХЕ В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
-----T---------------------T---------T------------------------------¬
¦ N ¦ Район ¦ Всего ¦Число подлежащих обследованию ¦
¦ ¦ ¦ +------T-------T-------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦ 3-4 ¦ 9-10 ¦ 16-17 ¦23-25 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бере- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менные)¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦Василеостровский ¦ 25 ¦ ¦ ¦ 25 ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 2 ¦Выборгский ¦ 35 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ 25 ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 3 ¦Центральный ¦ 20 ¦ 10 ¦ 10 ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 4 ¦Приморский ¦ 35 ¦ 10 ¦ ¦ 25 ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 5 ¦Курортный ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 6 ¦Калининский ¦ 35 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ 25 ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 7 ¦Красногвардейский ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ 25 ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 8 ¦Красносельский ¦ 35 ¦ 10 ¦ ¦ 25 ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 9 ¦Кировский ¦ 35 ¦ 10 ¦ ¦ 25 ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 10 ¦Колпинский ¦ 15 ¦ ¦ 15 ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 11 ¦Адмиралтейский ¦ 20 ¦ 10 ¦ 10 ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 12 ¦Московский ¦ 25 ¦ 10 ¦ 15 ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 13 ¦Невский ¦ 35 ¦ 10 ¦ 25 ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 14 ¦Петроградский ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦ 25 ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 15 ¦Петродворцовый ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 16 ¦Фрунзенский ¦ 35 ¦ 10 ¦ 25 ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+---------+------+-------+-------+-------+
¦ 17 ¦ВСЕГО: ¦ 400 ¦ 100 ¦ 100 ¦ 100 ¦ 100 ¦
L----+---------------------+---------+------+-------+-------+--------
Сыворотки или пробы крови от лиц 3-4, 9-10, 16-17, 23-25 лет направлять в межрайонную клинико-диагностическую бактериологическую лабораторию N 2 санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 75" по адресу: ул. Фрунзе, дом 22-а, тел. 371-55-53.